Ž i a d o s ť

o vydanie súhlasu na užívanie MZZO
podľa § 17 ods. 1 písm. a) zákona NR SR č. 137/2010 Z. z. o ovzduší
___________________________________________________________________  

                                                                                          Obec Brvnište 
                                                                                          Obecný úrad Brvnište 390
                                                                                          018 12 Brvnište 
                                                                                          ______________________

Prevádzkovateľ malého zdroja znečisťovania ovzdušia (MZZO):

.....................................................................................................................................
meno, priezvisko (názov a obchodné meno)

....................................................................................................................................
adresa (sídlo)

....................................................................................................................................
kontakt (tel. č., e-mail)

žiada o vydanie súhlasu na užívanie MZZO (druh a miesto stavby, adresa MZZO):
................................................................................................................................................................................................................................................................................
parcelné číslo: ....................................... katastr. územie: .............................................

Typ inštalovaného MZZO (kotol, krb, kachle, činnosť ..):
......................................................................................................................................
Inštalovaný tepelný výkon MZZO v kW a druh paliva:  ...........................................
......................................................................................................................................
Vykonané zmeny oproti súhlasu na stavbu MZZO (napr. zmena typu, umiestnenia, počtu, povoleného výkonu, prípadne odvádzania spalín):
................................................................................................................................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................

V .......................... dňa ..............				.............................................

								      podpis (pečiatka)
Prílohy:
-	súhlas na stavbu MZZO
-	doklad o preukázaní posudzovania zhody od zariadenia (certifikát)
-	správa o odbornej prehliadke a skúške plynového zariadenia
     -    zápis z tlakovej skúšky, protokol o napustení plynu, pri krboch revízna správa
          o preskúšaní komína
      -      v prípade podnikateľských subjektov prevádzkový predpis pre zariadenie, resp. návrh
             prevádzkovej evidencie